L’ipertrigliceridemia, definita come livello trigliceridico (TG) maggiore di 150 mg / dl, colpisce circa il 25% della popolazione statunitense (USA). È stato dimostrato che i livelli elevati di trigliceridi che superano i 200 mg / dL sono associati indipendentemente ad un aumento del rischio di malattie cardiovascolari (CVD), anche nei pazienti trattati efficacemente con le statine per ridurre il colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C).

L’aumento dell’ipertrigliceridemia presenta elevazioni di lipoproteine ​di TG (TRL) (lipoproteine ​bassissima densità [VLDL] e chylomicroni) e dei loro resti che hanno dimostrato di contribuire alla progressione dell’aterosclerosi e del CVD attraverso una serie di linee dirette e meccanismi indiretti. Questi meccanismi includono il contributo diretto alla deposizione intestinale del colesterolo e l’attivazione e valorizzazione di vie pro-infiammatorie, pro-apoptotiche e pro-coagulanti.

L’ipertrigliceridemia grave, definita dalle linee guida del National Lipid Association 2014 (NLA) come livello TG di = 500 mg / dL, è anche un fattore di rischio ben noto per la pancreatite, riportando che fino al 7% dei casi. Di solito si verifica una grave ipertrigliceridemia dovuta a uno o più disturbi genetici, come la hyperlipoproteinemia o la lipoprotein lipase (LPL).

In questo caso, i livelli elevati di chylomicrons sono pensati per ostacolare i capillari nel pancreas, portando ad ischemia locale, edema e infiammazione. Di conseguenza, è importante che i pazienti con ipertrigliceridemia ricevano un trattamento sicuro ed efficace per ridurre il rischio di pancreatite e CVD.

Troppi grassi non fanno bene al cuore

Nell’ipertrigliceridemia grave, le linee guida sostengono l’immediato impiego di farmaci che riducono il TG], che includono fibrati, niacina e gli acidi grassi omega-3, famosi per i numerosi benefici che apportano alla salute(OM3FA). Tuttavia, nei pazienti con TG moderatamente elevato, le statine sono spesso raccomandate come terapia di prima linea. Sebbene le statine riguardino principalmente l’elevato LDL-C, nei pazienti con livelli elevati di TG basale (= 273 mg / dL), alcune statine ad alta intensità hanno dimostrato di ridurre il TG fino al 43%.

Detto questo, se i livelli elevati di colesterolo lipoproteico (non HDL-C) di TG o di alta densità persistono dopo l’intervento dello stile di vita e la terapia con statine, una serie di raccomandazioni suggeriscono l’aggiunta di un farmaco di abbassamento TG.

Sebbene tutti questi farmaci abbiano abbassato con successo i livelli di TG, l’elevata incidenza di eventi avversi associati alla terapia di niacina e l’aumentata incidenza di miopatia e rabdomiolisi osservata con alcune combinazioni di fibrosi-statina hanno suscitato preoccupazioni.

Nell’aprile del 2016, la Food and Drug Administration (FDA) ha concluso che i benefici dell’utilizzo concomitante di statine e di niacina a rilascio prolungato o di alcuni fibrati non superano i rischi e hanno pertanto revocato le approvazioni di questa indicazione.

Tuttavia, le indicazioni per il trattamento della ipertrigliceridemia grave rimangono intatte. È stato suggerito che OM3FAs possano essere un’alternativa ben ben tollerata e efficace ai fibrati e alla niacina nel trattamento e nella gestione di ipertrigliceridemia.

Ipertrigliceridemia: al pari del colesterolo, anche il livello ematico dei trigliceridi deve essere tenuto sotto controllo

Le formulazioni prescritte di OM3FAs sono indicate negli Stati Uniti come additivo alla dieta per ridurre i livelli di TG negli adulti con ipertrigliceridemia grave. Esistono tre formulazioni OM3FA, omologate per l’omega-3 (OM3EE), una miscela di esteri etilici di acido grasso omega-3 a lunga catena, principalmente EPA e DHA; (2) etilico (IPE), esteri etilici EPA; (3) e acidi carbossilici omega-3 (OM3CA), una miscela di OM3FA a catena lunga in forma libera di acido grasso, soprattutto EPA, DHA e acido docosapentaenoico (DPA).

Anche se queste formulazioni di prescrizione hanno dimostrato di ridurre significativamente i livelli di TG in pazienti con livelli di TG elevati o molto elevati e sembrano generalmente ben tollerati in queste popolazioni dei pazienti, differiscono per i loro effetti sui parametri individuali del lipido e sulla biodisponibilità [18- 24].

Sono disponibili anche integratori alimentari OM3FA, ma poiché questi prodotti non hanno bisogno di rispettare le norme rigorose necessarie per le formulazioni di prescrizione e non richiedono l’approvazione da parte della FDA, il loro contenuto OM3FA è spesso incoerente e può essere inadeguato per trattare efficacemente l’’ipertrigliceridemia.

Questa revisione ha lo scopo di valutare la rilevanza clinica di OM3FAs nella gestione dell’ipertrigliceridemia e di esplorare le proprietà farmacologiche e meccaniche, nonché l’efficacia e la sicurezza di tre formulazioni OM3FA a prescrizione.

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